Ver lo humano en cada paciente: desde los textos bíblicos hasta la medicina relacional del siglo XXI
Aquí Yves. Por muy bien intencionadas que sean esta publicación y su esfuerzo subyacente, no estoy seguro de qué hacer con ella. En la Edad de Piedra de mi juventud, una proporción bastante alta de personas que se dedicaban a la medicina lo hacían porque querían tener un riesgo relativamente bajo, ingresos sólidos de clase media a media alta y, al mismo tiempo, ayudar a la gente. Los que querían menos agarre de la mano acudieron a especialidades como radiología y oftalmología.
Ahora parece que algunos en el campo médico se dan cuenta de que la atención al paciente se ha ido divorciando del paciente, en detrimento de la atención. Pero eso se debe a toda una serie de factores. Un problema importante es la medicina corporativa, donde incluso los médicos que se preocupan y saben escuchar enfrentan limitaciones de tiempo y otras limitaciones institucionales para tratar a los pacientes como les gustaría. Otro es el creciente costo de la educación, que hasta cierto punto termina haciendo que al menos algunos médicos sean más mercenarios (si lo vemos en la escasez de médicos de cabecera peor pagados, supongo que hay pocas especialidades menos lucrativas, como la pediatría). Y tenemos malos hábitos respaldados por la sociedad, como el uso excesivo de dispositivos que erosionan las habilidades interpersonales hasta convertirlas en algo aceptable para menospreciar a los pobres y a los menos educados.
Por eso me resulta difícil pensar que cursos como el siguiente conduzcan a actitudes más compasivas. Sospecho, como descubrieron en las clases de ética en la Escuela de Negocios de Harvard, que la brújula moral de uno está establecida mucho antes. Sin embargo, es posible que cursos como el que se describe a continuación pudieran ser útiles si adoptaran un enfoque más instrumentalista, como enseñar a los médicos a ser mejores investigadores mediante el aumento de sus habilidades de observación e interrogatorio de los pacientes, y animándolos a explicar sus razonar y responder preguntas… si no por respeto, para aumentar el cumplimiento.
Por Jonathan Weinkle, profesor clínico asistente de medicina e instructor a tiempo parcial de estudios religiosos, Universidad de Pittsburgh. Publicado originalmente en La conversación
Los pacientes frecuentemente describen el sistema de salud estadounidense como impersonal, corporativo y fragmentado. Un estudio incluso llamó la atención brindada a muchos pacientes vulnerables «inhumano.» Los cambios sísmicos causados por la pandemia de COVID-19 –en particular el cambio a la telesalud– no hicieron más que exacerbar ese sentimiento.
En respuesta, muchos sistemas de salud ahora enfatizan “medicina relacional”: atención que pretende centrarse en el paciente como ser humano. Médico Ronald Epstein e investigadora en comunicación sanitaria. calle ricardo describir «atención centrada en el paciente” como defensor de “un profundo respeto por los pacientes como seres vivos únicos y la obligación de cuidarlos en sus términos”.
En 15 años como un medico de atencion primariaHe visto los efectos de la atención médica deshumanizante y la diferencia que supone cuando un paciente siente que está siendo respetado, no sólo “tratado”.
Aunque “medicina relacional” puede ser una frase relativamente nueva, la idea básica no lo es. Ver a cada persona que tienes ante ti como alguien de valor infinito es fundamental para las creencias de muchas religiones sobre la ética médica. En mi propia tradición, el judaísmo, la “atención centrada en la persona” tiene sus raíces en el libro bíblico del Génesisdonde la historia de la creación enseña que «Dios creó al ser humano a su propia imagen». Como un educador médico, Enseño a los estudiantes cómo convertir estas ideas abstractas en habilidades clínicas concretas.
Dignidad Divina
La ley judía tradicional establece reglas que dan forma a mi comprensión de estas habilidades. Como escribió el influyente sabio francés Rashi en un comentario de la Biblia del siglo XI: está prohibido avergonzar públicamente a una persona “para que su rostro se ponga blanco”, incluso mientras los reprende. Para los médicos de hoy, esto podría significar tener cuidado de no infligir vergüenza a una persona con una enfermedad estigmatizada como el uso de sustancias u obesidad.
La biblia prohíbe el mal o abusar de extraños no una, ni dos, sino 36 veces: un recordatorio para no “otras” personas ni oscurecer su humanidad básica. Un valor similar aparece en el Oración del médico del siglo XVIIIescrito por el médico judío alemán Marcus Hertz, quien afirma: “En el que sufre, déjame ver sólo al ser humano”.
rabino americano Harold Schulweis utilizó el concepto de “pacto” –un acuerdo santo y mutuo– como un modelo para el vínculo entre médico y pacientetrabajando hacia un objetivo común. Esta idea inspiró mi propio libro, “Curar a las personas, no a los pacientes.”
También se encuentran conexiones similares entre medicina, respeto y religión en otras tradiciones. Un 1981 Código islámico de ética médica.por ejemplo, considera al paciente el líder del equipo médico. El médico existe “por el bien del paciente… y no al revés”, recuerda a los profesionales. “El ‘paciente’ es el amo, y el ‘Doctor’ está a su servicio.”
Ver y escuchar al paciente en su totalidad
En las clases de pregrado que imparto para futuros profesionales de la salud en la Universidad de Pittsburgh, nos enfocamos en habilidades de comunicación para fomentar una atención digna, como establecer una agenda compartida con un paciente para alinear sus objetivos y los del proveedor. Estudiantes Lea también “Compasionómica”, por investigadores médicos Esteban Trzeciak y Antonio Mazzarellique agrega los datos que muestran el impacto del cuidado en el bienestar de los pacientes y proveedores por igual.
Sin embargo, incluso los profesionales de la salud inmersos en estas prácticas pueden encontrarse con personas cuya humanidad les cuesta ver. Los estudiantes luchan con un artículo clásico sobre “el paciente odioso” y practica un ejercicio llamado la “segunda frase.” Esto pide a los proveedores que miren más allá de sus primeras impresiones de un paciente al que podrían tener problemas para tratar con compasión, imaginando una “segunda frase” que humanice a la persona que tienen delante.
La evaluación del curso se basa en un proyecto en el que los estudiantes entrevistan a un amigo, familiar o vecino sobre su experiencia de enfermedad y cuidados. En última instancia, identifican un elemento de la atención de la persona que podría haberse mejorado atendiendo más a sus necesidades individuales y escuchando su historia.
Una estudiante contó la experiencia de su hermano después de sufrir una grave lesión deportiva. El equipo de traumatología siguió el protocolo al pie de la letra, pero esto significó que no registraron sus gritos de dolor, diciéndoles que lo que estaban haciendo lo hacía sentir peor. Sólo en el hospital los médicos descubrieron que esos gritos eran una pista de una lesión específica que debería haber recibido una atención radicalmente diferente en el campo, que podría haberse detectado antes si el equipo hubiera prestado más atención a sus palabras. Su hermana exploró la literatura médica sobre cuando EMS necesita romper sus propias reglaspara cuidar a un paciente complejo, y sugirió su propio mnemotécnico – detener-preguntar-escuchar-evaluar (SALE) – sobre cómo hacer que “romper el protocolo” sea una de las opciones del protocolo mismo.
Otro estudiante relató la experiencia de su padre viviendo con una enfermedad crónica. Su condición se deterioraba con frecuencia debido a las demoras en reabastecer los medicamentos en el consultorio de su médico habitual. Este estudiante señaló la literatura médica que detalla cómo se puede otorgar a los farmacéuticos mayor autoridad para resurtir medicamentos para enfermedades crónicas, evitando interrupciones en el tratamiento, lo que le habría ahorrado a su padre importantes dificultades.
Escuchar con ambos oídos
Más adelante, en la Universidad de Chatham, trabajo con estudiantes de asistente médico que están a punto de ingresar a la clínica por primera vez. Estos estudiantes completan un taller que incluye muchos de los mismos ejercicios de comunicación, incluido “escuchar con ambos oídos”: escuchar no sólo al paciente, sino también lo que ellos mismos le dicen, considerando cómo será recibido. Se anima a los estudiantes a volver a casa y practicar hasta que las palabras se sientan naturales en sus bocas, no escritas o mecánicas, tal como practican datos de anatomía y habilidades de sutura.
Después de su año clínico, los estudiantes vuelven a reflexionar. Muchos de ellos informan que utilizan habilidades centradas en el paciente en situaciones desafiantes, como validar las preocupaciones de los pacientes que previamente habían sido descartadas.
Sin embargo, también informan de una cultura laboral en la que a menudo se considera que la comunicación eficaz requiere demasiado tiempo o tiene baja prioridad. Hace sesenta años, el rabino Abraham Joshua Heschel y el psiquiatra William C. Menninger presentado sobre El paciente como persona a la Asociación Médica Estadounidense. Heschel declaró que la profesión estaba sufriendo una “malaria espiritual”, su término para referirse precisamente a la actitud de “alta tecnología y poco contacto” que encuentran mis alumnos. El énfasis en la tecnología y el rápido ritmo del tratamiento deja poco espacio para el cuidado, ya sea en la época de Heschel o en la nuestra.
En ambos programas en los que enseño, mi objetivo es brindarles a los nuevos profesionales habilidades tangibles que sus futuros pacientes experimentarán como una verdadera “atención integral” y no solo como un eslogan en un comercial. Esos pacientes sabrán que las personas que los cuidan los valoran a todos: sus medios de vida, sus historias de vida y los mundos que habitan.