Una descripción general – Economista de la salud
un artículo de Gallo (2024) tiene una buena descripción general de las organizaciones que desarrollan métricas de calidad de planes farmacéuticos. La calidad de los planes de farmacia es vital ya que aproximadamente el 85% de la población estadounidense tiene cobertura de medicamentos recetados a través de planes de farmacia públicos (por ejemplo, Medicare, Medicaid) o comerciales (por ejemplo, proporcionados por el empleador). A continuación encontrará una útil tabla resumen.
Las medidas de calidad se seleccionan basándose en pruebas de validez (para garantizar que la medida represente con precisión el aspecto de calidad que se pretende medir), confiabilidad (para garantizar que la medida sea precisa y la estimación se realice de manera consistente), importancia (es decir, se alinee con las prioridades clave del plan/salud de la población, usabilidad (es decir, si la métrica se entiende fácilmente), viabilidad (la carga impuesta por la recopilación de datos necesaria para estimar la medida) y coherencia (si es consistente con otras medidas de calidad de otra organización y tampoco duplica otras medidas de calidad). .
Es de destacar la legislación reciente que afecta la medición de la calidad de los planes de Medicaid.
La Ley de Prevención de Trastornos por Uso de Sustancias que Promueve la Recuperación y el Tratamiento de Opioides para Pacientes y Comunidades (SUPPORT) de 2018 introdujo nuevos requisitos para el DUR estatal de Medicaid [drug utilization review] programas y planes de atención administrada contratados por Medicaid. Estos requisitos están diseñados para fomentar la utilización segura, eficaz y eficiente de los opioides recetados, centrándose en frenar el uso excesivo y el uso indebido. Los temas específicos de la medición de la calidad incluyen monitorear el uso simultáneo de opioides recetados con benzodiazepinas o antipsicóticos, garantizar la dosificación adecuada de opioides y limitar el suministro diario, e identificar casos de sospecha de abuso. Además, la Ley SUPPORT ordenó que los programas DUR de Medicaid controlen el uso de medicamentos antipsicóticos en niños.
Una organización con la que los expertos en medidas de calidad generales (es decir, no farmacéuticas) pueden estar menos familiarizados es la Comisión de Acreditación de Revisión de la Utilización (URAC).
URAC es el proveedor de acreditación exclusivo para empresas de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM) que ofrecen planes de beneficios farmacéuticos. Aunque la acreditación de URAC es voluntaria, los PBM acreditados por URAC representan más del 90 % del volumen de medicamentos recetados en los Estados Unidos.
Más detalles sobre la medición de la calidad, incluido cómo se determina la atribución de la medición de la calidad y cómo se implementa la gestión de la terapia con medicamentos (MTM), están disponibles en el artículo completo. aquí.