Lo que el Seguro Nacional de Salud no solucionará – The Mail & Guardian

La reciente aprobación del proyecto de ley sobre el seguro nacional de salud es aclamada por el gobierno como un paso importante hacia la igualdad de acceso a una buena atención sanitaria para todos. Pero el sistema de salud de Sudáfrica necesita algo más que leyes adecuadas. (Dylan Bush)

tTreinta años después de la democracia, nuestra nueva administración enfrenta el mismo desafío que a mitad de camino: la mala implementación de políticas en su mayoría bien diseñadas.

En una serie de artículos en La lanceta en 2009 — 15 años después de la elecciones históricas de 1994 — Investigadores sudafricanos observaron que si bien muchos de los problemas del sistema de salud del país tenían raíces históricas en el apartheid, la mala implementación de políticas con visión de futuro había paralizado el progreso.

Se han sugerido muchas soluciones. La solución clave del gobierno está en el ahora firmado Ley del Seguro Nacional de Salud (NHI)que funcionará como una gran ayuda médica estatal, probablemente financiada principalmente a través de impuestos, y que pagará un conjunto predeterminado de servicios de salud para todos los sudafricanos.

La idea detrás de esto es reducir las desigualdades y evitar los pagos de bolsillo, de modo que todos reciben los mismos servicios de salud, independientemente de si pueden pagarlos.

Pero el esquema es altamente controversial y las respuestas han sido mixtas: algunos grupos amenazan legal acciónotros dicen es la hoja de ruta hacia la equidad en salud y aun otros discutiendo que hacer crecer la economía, en lugar de un plan de NHI, es la mejor manera de abordar la inequidad, y que la corrupción y mala gestión En nuestro sistema de salud pública primero es necesario arreglarlo para que cualquier sistema nuevo funcione.

Algo que es casi seguro que el NHI no solucionará es cómo Las condiciones en las que viven las personas afectan su salud.. A menos que haya un cambio real para ayudar a las personas a mantenerse saludables, ya sea mejorando sus condiciones de vida o previniendo enfermedades, el enfoque continuo en las enfermedades y la prevención de labios para afuera seguirá agotando el presupuesto de salud.

Ha habido algunos avances. Por ejemplo, los sudafricanos la esperanza de vida aumentó de 57 años en 2009, en el apogeo de la epidemia de VIH, a poco menos de 63 años en 2022, según muestran los datos de StatsSA. Las muertes de bebés y niños menores de cinco años tienen casi reducido a la mitad en este momento.

Estas mejoras, la analiza espectáculoprobablemente se deba a la introducción a gran escala de antirretrovirales (ARV) para el tratamiento del VIH desde 2008. Actualmente, alrededor de 5,7 millones de personas están tomando ARV en Sudáfrica.

Pero a pesar de estas mejoras, un nuevo gobierno postelectoral todavía tendrá que afrontar muchos desafíos para lograr que el país tenga una mejor salud.

Los desafios

1. Mortalidad maternal: En 11 por 1.000 nacidos vivosLa tasa de mortalidad neonatal de Sudáfrica está en línea con el Objetivo de Desarrollo Sostenible para 2030 de 12 o menos por 1 000. (Una muerte neonatal es cuando un Bebé muere antes de cumplir 28 días.) Pero el país no ha logrado reducir las muertes entre niños menores de cinco años al objetivo de solo 25 por 1.000 nacimientos y tener menos de 70 mamás de cada 100.000 mujeres embarazadas morir. Los datos nacionales muestran cerca de 31 de cada 1.000 los niños mueren antes de cumplir cinco años y en 2022, 109 de cada 100.000 las mujeres embarazadas murieron.

2. VIH y tuberculosis (TB): Aunque el país avanza en la dirección correcta, Sudáfrica no ha cumplido el compromiso global de acabar con el VIH y la tuberculosis. Para 2020, nuevas infecciones por VIH había reducido a la mitad de la cifra de 2010, en lugar de la Objetivo de ONUSIDA de reducir las nuevas infecciones por VIH en tres cuartas partes. casos de tuberculosis cayó un 14% entre 2015 y 2020, pero todavía está lejos del recorte del 20% que se había pretendido en el Estrategia para poner fin a la tuberculosis para ese período.
3. Enfermedades no transmisibles: Desde 2010, las enfermedades no transmisibles, como la diabetes, la salud mental, la violencia y las lesiones, han causado más muertes en Sudáfrica que las enfermedades infecciosas. Los datos de Estadísticas de Sudáfrica muestran. Los problemas de salud que surgen de estas condiciones supondrán una enorme presión para el sector público si no se abordan. Por ejemplo, tratar a pacientes con diabetes tipo 2 en el sector público le cuesta al gobierno alrededor de 2.700 millones de rands en 2018que se dispara hasta 21.800 millones de rands si se incluye el coste del tratamiento de pacientes a los que no se les ha diagnosticado oficialmente diabetes. Para 2030, se estima que la cifra aumentará a 35.100 millones de rands.

4. Mala gestión: Sindicatos, perros guardianes independientes y sociedad civil han criticado al sector de salud pública por fallarle a los pobres, quienes constituyen la mayor parte de la población que utiliza hospitales y clínicas estatales. (Más del 80% de los sudafricanos dependen del sector de salud pública; sólo alrededor del 20% tiene los medios para pagar la atención médica privada).

Uno de los muchos drenajes del presupuesto del sistema son demandas contra hospitales estatalescon más de 15.000 reclamaciones contra el departamento de salud en 2022 y con cerca de R2.7 mil millones pagados en 2021 y 2022 juntos.

las correcciones

Entonces, ¿qué debería hacer la nueva administración?

1. Generar confianza: Generar confianza o abordar la falta de confianza entre los pacientes y los servicios de salud; entre los miembros de asistencia médica y sus administradores; entre los trabajadores de la salud y sus gerentes y entre los sectores de salud público y privado, es clave para arreglar el sistema de salud sudafricano.

Para ello, tiene que haber conversaciones en las que puedan participar todos los niveles de la sociedad, no sólo aquellos cuyas voces suelen ser escuchadas, sino también aquellas cuyas voces rara vez se escuchan, como los jóvenes y los ancianos.

Para profundizar la confianza en el sector de la salud pública, el gobierno debe mostrar un liderazgo audaz, crear formas claras de hacer que los líderes rindan cuentas, abordar decisivamente la corrupción y crear departamentos que realmente funcionen.

Generar confianza significa dejar de administrar el sistema de salud de manera vertical, ya sea en la gestión o en la forma en que se atiende a las personas. En cambio, la prestación de servicios de salud debería ser más intencional y la creación de soluciones con las comunidades locales debería convertirse en la norma y no en la excepción.

2. Es mejor prevenir que curar: En lugar de un sistema que se centre casi exclusivamente en la enfermedad y la atención curativa, necesitamos uno que valore e invierta por igual en el bienestar y la prevención de enfermedades.

Pero más aún: necesitamos un sistema que funcione. Un liderazgo estable a niveles subnacionales es importante para crear un sistema de salud que funcione (o cualquier departamento gubernamental, en realidad) y se señala que la alta rotación de gerentes de alto nivel es “prevalente en el servicio público sudafricano, lo que tiene resultados negativos en el desempeño departamental y prestación de servicios” en un informe del departamento de seguimiento y evaluación en 2019.

La implementación de sistemas de información de gestión sanitaria que sean prácticos y estables debería convertirse en una prioridad. Dichos sistemas deben basarse en datos buenos y confiables, no solo para gestionar los resultados de los pacientes sino también para garantizar que las brechas en la prestación de servicios se detecten y solucionen en tiempo real. Esto es fundamental para realizar un seguimiento del desempeño y el progreso y brindar atención de calidad.

3. Administre mejor el dinero: El sistema de salud requiere mucha mano de obra y requiere suficientes trabajadores sanitarios bien capacitados y bien gestionados. Formar médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud, pero luego no tener presupuesto para emplearlos no sólo debilita la credibilidad del sistema sino que también perjudica la prestación de servicios. Al mismo tiempo, las personas a cargo de gestionar el personal, las instalaciones y los departamentos deben tener las habilidades adecuadas y ser responsables de los servicios y el nivel de atención que reciben los pacientes. Esto incluye mejorar las habilidades de las personas para implementar el NHI.

4. Vea la imagen más grande: La forma en que las condiciones sociales y económicas afectan la salud de las personas debería convertirse en un tema de conversación nacional. Arreglar las barreras estructurales para acceder a la atención sanitaria no puede ser tarea exclusiva del sector sanitario. Todos los sectores (desde la agricultura y la vivienda hasta el bienestar social y el transporte) deben desempeñar su papel para que ambos estructuras y políticas que hagan que la vida de los sudafricanos sea más saludable. La administración entrante tendrá mucho trabajo por delante. Sin embargo, al estar abiertos al consejo y la ayuda de sudafricanos capacitados y experimentados, quienes están a cargo del sistema de salud pueden asegurarse de construir uno que sea sólido y confiable, y que sirva mejor a las personas.

Yoga Pillay es director de VIH y tuberculosis en la Fundación Bill y Melinda Gates y profesor extraordinario en el departamento de salud global de la Universidad Stellenbosch. Antes de ocupar su puesto actual, pasó más de 20 años en el departamento nacional de salud en diversos puestos directivos.

René Inglés Es médico y especialista en medicina de salud pública. Dirige la división de sistemas de salud y salud pública en el departamento de salud global de la Universidad Stellenbosch. Ella es una recién graduada de la Beca de Liderazgo en Salud Global Kofi Annan.

Los autores escriben a título personal.

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Esta historia fue producida por el Consulte el Centro de Periodismo de Salud. Regístrese para el Boletin informativo.