Cómo los PBM están aumentando los costos de los medicamentos recetados
Cuando los PBM cobran de más, pueden aumentar los costos para los pacientes, no solo para los empleadores y los programas gubernamentales como Medicare.
El plan de medicamentos de Medicare más popular del país, SilverScript Choice, cubre casi 3 millones Beneficiarios de Medicare el año pasado. Caremark es su PBM y cobra de más.
Caremark utiliza el dinero de Medicare para pagar a las farmacias, incluida la suya, aproximadamente $2,000 por mes por un medicamento genérico contra el cáncer de sangre, imatinib, según una herramienta de precios en el sitio web del plan SilverScript. Debido a que ese pago es tan alto, el costo de bolsillo para los pacientes de Medicare también es alto: $664 la mayoría de los meses.
Eso es más de 10 veces el precio de venta del imatinib (a menudo, menos de 50 dólares) en las farmacias en línea cuando los pacientes renuncian al seguro y pagan con su propio dinero.
Para los pacientes, la situación equivale a un “robo en la carretera”, dijo Stacie Dusetzina, experta en fijación de precios de medicamentos de la Universidad de Vanderbilt.
Luchando contra el interés propio
Las tres grandes PBM están ganando negocios prometiendo enormes ahorros. Pero cuando los clientes hacen los cálculos, muchos se dan cuenta de que los ahorros esperados no existen.
Tome acetato de abiraterona, un medicamento genérico contra el cáncer de próstata que está disponible por menos de $200 al mes en fuentes como La farmacia del señor cubano.
Express Scripts ha estado cobrando a Hyatt casi $1,500 al mes para cubrir el medicamento para los empleados de la compañía hotelera, según la herramienta de precios en línea de PBM.
Express Scripts se queda con la mayor parte de la diferencia entre lo que le cobró a Hyatt y el costo mayorista del medicamento. Una portavoz de Express Scripts, Justine Sessions, dijo: “Un ejemplo aislado de un medicamento individual, entre los miles que cubrimos, no refleja con precisión cuánto pagó un plan por sus beneficios farmacéuticos, los ahorros que les ayudamos a lograr y la seguridad de las recetas. aseguramos, o cuánto pagan los miembros por los medicamentos”.
Caremark estaba cobrando al menos a un cliente, Blue Shield of California, 3.000 dólares al mes por el mismo medicamento. «La cuestión fundamental fue la estructura de incentivos», dijo Paul Markovich, director ejecutivo de Blue Shield. «No se puede luchar contra el interés propio». Blue Shield eliminó Caremark como su principal PBM