Legisladores revelan proyecto de ley de reforma de PBM en medio del aumento de los costos de los medicamentos

Los legisladores bipartidistas presentaron el martes un nuevo proyecto de ley que tiene como objetivo acabar con las prácticas comerciales de intermediarios de la cadena de suministro de medicamentos quienes son ampliamente acusados ​​de inflar precios de medicamentos recetados y perjudicando a los pacientes y farmacias estadounidenses.

La legislación tiene como objetivo garantizar que las farmacias comunitarias puedan brindar atención a los pacientes inscritos en programas federales de atención médica y al mismo tiempo recibir un reembolso «justo y transparente» por parte de los llamados administradores de beneficios de farmaciao PBM. Según una hoja informativa sobre el proyecto de ley, en virtud de la «Ley de Lucha de los Farmacéuticos», los adultos mayores cubiertos por Medicare y Medicaid, los empleados del gobierno y los miembros del servicio activo, entre otros pacientes, verían costos de atención médica más bajos y tendrían más libertad para elegir en qué farmacia obtener sus recetas.

Los representantes Jake Auchincloss, demócrata por Massachusetts, y Diana Harshbarger, republicana por Tennessee, dieron a conocer el proyecto de ley ante un Comité de Supervisión y Responsabilidad de la Cámara de Representantes. audiencia El martes, los ejecutivos de tres de los mayores PBM hablaron sobre las tácticas de los intermediarios de la droga. Grupo UnitedHealthEl Optum Rx de Salud CVSCaremark de y CignaExpress Scripts de The New York Times – testificará sobre las acusaciones de que juegan un papel en el aumento de los costos de la atención médica, a medida que aumenta el escrutinio federal de sus prácticas.

El nuevo proyecto de ley se suma a decenas de otras iniciativas bipartidistas a nivel federal y estatal para reformar a los PBM, que negocian reembolsos con los fabricantes de medicamentos en nombre de las aseguradoras, los grandes empleadores y los planes de salud federales. Esos intermediarios también crean listas de medicamentos, también conocidas como formularios, que están cubiertos por el seguro y reembolsan a las farmacias las recetas.

Pero tanto los legisladores como las farmacéuticas sostienen que los PBM cobran de más por los planes para los que negocian los descuentos, pagan menos a las farmacias y no trasladan los ahorros de esos descuentos a los pacientes. Auchincloss dijo que esas prácticas han permitido a los PBM atrapar 300.000 millones de dólares en ingresos en medio de la cadena de suministro de medicamentos entre los fabricantes y los pacientes.

Mientras tanto, los PBM sostienen que los fabricantes de medicamentos son responsables de fijar precios elevados para los medicamentos y argumentan que sus tácticas protegen a los pacientes de los altos costos de la atención médica.

La legislación dirigida a los PBM avanzó en los comités de la Cámara y el Senado con apoyo bipartidista el año pasado, y Una propuesta fue aprobada por abrumadora mayoría La Cámara de Representantes aprobó el proyecto de ley en diciembre, pero ese impulso legislativo se ha estancado desde que el Congreso excluyó la reforma de PBM de un paquete masivo de gasto gubernamental a principios de este año.

Mientras tanto, la administración Biden ha aumentado la presión sobre los PBM a medida que los estadounidenses luchan por pagar los medicamentos recetados. La Comisión Federal de Comercio está planeando demandar Caremark, Express Scripts y OptumRx, informó anteriormente CNBC.

El nuevo proyecto de ley haría algunas de las mismas cosas que la legislación anterior, como aumentar la transparencia en torno a ciertas prácticas comerciales de PBM y prohibir la fijación de precios diferenciales o cobrar a los planes más de lo que pagan a las farmacias por un medicamento.

Pero Auchincloss, que codirigió otro Proyecto de ley PBM El proyecto de ley, aprobado por la Cámara el año pasado, es «más amplio y más estricto» y se centra en las farmacias. Un comunicado del martes sobre el proyecto de ley también lo describió como «la reforma más integral de los PBM jamás introducida a nivel federal».

«El proyecto busca adoptar el punto de vista de los farmacéuticos y decir: ‘¿Qué es lo que impide que los farmacéuticos prosperen como propietarios de pequeñas empresas y brinden asesoramiento clínico y farmacológico a los pacientes a los que atienden?'», dijo Auchincloss a la CNBC. «Estamos abordando sistemáticamente los impedimentos a esa misión… Este proyecto de ley trata sobre la lucha de los farmacéuticos contra la codicia corporativa».

Auchincloss señaló un nuevo modelo de reembolso de farmacia en virtud del proyecto de ley, que se centraría en gran medida en el llamado costo promedio nacional de adquisición de medicamentos, o INFLAR. Esto mide el precio promedio que pagan las farmacias para comprar un medicamento a los fabricantes o mayoristas basándose en un estudio de facturas.

«Eso garantizará que el costo real de los bienes sea el que se basa en el precio», dijo Auchincloss. Agregó que el modelo de reembolso del proyecto de ley es más relevante para los medicamentos genéricos que para los de marca.

Las farmacias suelen recibir sus pagos mediante un sistema complicado que no se basa directamente en lo que gastan en la compra de medicamentos. Ese modelo, que implica una red de múltiples niveles de aseguradoras, fabricantes, PBM y farmacias, genera ambigüedad en torno a las tarifas y los recargos que se suman al costo original de un medicamento.

Entre otras medidas del proyecto de ley, se exige a los PBM que compartan el 80% de los reembolsos con los pacientes y se prohíben otras prácticas. Se prohibiría exigir a los pacientes que adquieran medicamentos de marca cuando hay una versión genérica más barata disponible, dirigir a los pacientes a farmacias afiliadas a los PBM y excluir a cualquier farmacia de la red de la posibilidad de surtir una receta, entre otras tácticas.

El proyecto de ley «pondría en marcha reformas muy necesarias para detener la estafa a las farmacias independientes, hacer que los medicamentos que salvan vidas sean más asequibles para los pacientes e implementar soluciones que generarán ahorros para los contribuyentes», dijo Harshbarger en un comunicado.