Incentivos financieros y comportamiento de prescripción en atención primaria – Healthcare Economist

Ése es el título de un artículo de Bodnar et al. 2023. A continuación se presenta un resumen de este interesante artículo.

Descripción general de los médicos generales en el Reino Unido

Según el programa del Servicio Nacional de Salud (NHS) inglés,

…los pacientes se registran en un único consultorio general que actúa como guardián de la mayoría de los demás servicios del NHS, incluida la atención hospitalaria que no es de emergencia. Casi todos los consultorios generales son pequeñas empresas propiedad y dirigidas por asociaciones de médicos de cabecera que comparten ganancias y pérdidas…

El NHS inglés se financia casi en su totalidad mediante impuestos. Se aplica un pequeño cargo al paciente (£8,80 en 2018/19) cuando se dispensa una receta de atención primaria, ya sea en una farmacia o en un dispensario de médico de cabecera en el lugar. Alrededor de la mitad de la población está exenta de este cargo por motivos de edad (menores de 16 años, en educación a tiempo completo y menores de 18 años, o mayores de 60), embarazo actual o reciente, condiciones médicas específicas y bajos ingresos… Como resultado, aproximadamente 90 % de recetas se dispensan sin cargo… Los cargos por recetas que los consultorios cobran por recetas no exentas no son retenidos por el consultorio.

Dispensación de medicamentos de cabecera

La mayoría de los pacientes que reciben una receta de medicamento de su médico de cabecera deben llevarla a una farmacia comunitaria contratada por el NHS para que se la dispensen. Los pacientes que tengan serias dificultades para acceder a una farmacia o que vivan en una zona designada como de carácter rural y que estén a más de 1 milla (1,6 km) de una farmacia, pueden solicitar a su médico de cabecera que les dispense medicamentos. .⁴ La decisión de la práctica sobre si dispensar es todo o nada: si acepta dispensar a un paciente elegible, debe dispensar a todos los pacientes elegibles que lo soliciten.

Métodos

Los autores utilizan datos administrativos trimestrales de 2011-2018 sobre las prácticas de los médicos de cabecera, un panel trimestral de prácticas de los médicos de cabecera e identifican los medicamentos dispensados ​​utilizando códigos de 15 dígitos del Formulario Nacional Británico (BNF). Los autores comparan cómo las características de la práctica impactan si ésta decide ser una práctica de dispensación. Los autores también utilizan un enfoque de equilibrio de entropía basado en la Hainmüller (2012) papel implementado en Stata (ver Hainmueller y Xu 2013). El equilibrio de entropía “…se basa en un esquema de reponderación de entropía máxima que calibra los pesos unitarios de manera que el tratamiento reponderado y el grupo de control satisfagan un conjunto potencialmente grande de condiciones de equilibrio preespecificadas que incorporan información sobre momentos de muestra conocidos. Por lo tanto, el equilibrio de entropía ajusta exactamente las desigualdades en la representación con respecto al primer, segundo y posiblemente momentos superiores de las distribuciones de covariables. También se consideran OLS y 2SLS (utilizando el estatus rural como instrumento).

Resultados

Utilizando este enfoque, los autores encuentran que:

…la dispensación por parte de los médicos aumenta los costos de los medicamentos por paciente en un 3,1%, debido a que se recetan más medicamentos y más caros. El reembolso se basa en parte en una tarifa fija por paquete dispensado y encontramos que las prácticas de dispensación prescriben paquetes más pequeños. A medida que aumenta la proporción de la población de consultorios a quienes pueden dispensar, las prácticas de dispensación se comportan más como prácticas de no dispensación.

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