La cirugía cardíaca que no es tan segura para las mujeres mayores
El pasado Día de Acción de Gracias, Cynthia Mosson estuvo de pie todo el día en su cocina en Frankfort, Indiana, preparando la cena para las nueve. Ya casi había terminado (el jamón en el horno, el aderezo hecho) cuando de repente sintió la necesidad de sentarse.
“Me empezó a doler el hombro izquierdo”, dijo Mosson, de 61 años. “Se volvió muy intenso y empezó a bajar por mi brazo izquierdo”. Empezó a sudar y palidecer y le dijo a su familia: “Creo que me está dando un ataque al corazón”.
Una ambulancia la llevó rápidamente a un hospital donde los médicos confirmaron que había sufrido un leve infarto. Dijeron que las pruebas revelaron obstrucciones graves en todas sus arterias coronarias y le dijeron: «Vas a necesitar una cirugía a corazón abierto», recordó la Sra. Mosson.
Cuando estos pacientes ingresan a un quirófano, lo que sucede después tiene mucho que ver con su sexo, una estudio reciente en JAMA Surgery informó. El estudio reforzó años de investigación que demuestran que los pacientes masculinos y femeninos puede tener resultados muy diferentes después de una operación llamada injerto de derivación de arteria coronaria.
CABG (pronunciado como vegetal) restablece el flujo sanguíneo tomando arterias de los brazos o el pecho de los pacientes y venas de sus piernas, y usándolas para evitar los vasos sanguíneos bloqueados.
«Es la operación cardíaca más común en los Estados Unidos», y se realiza entre 200.000 y 300.000 veces al año, dijo el Dr. Mario Gaudino, cirujano cardiotorácico de Weill Cornell Medicine y autor principal del estudio.
Entre el veinticinco y el 30 por ciento de los pacientes de CABG son mujeres. ¿Cómo les va? La tasa de mortalidad por CABG, aunque baja, es mucho más alta para las mujeres (2,8 por ciento) que para los hombres (1,7 por ciento), encontraron el Dr. Gaudino y sus colegas.
Al analizar los resultados de aproximadamente 1,3 millones de pacientes (edad promedio: 66 años) entre 2011 y 2020, los investigadores también determinaron que después de la CABG, alrededor del 20 por ciento de los hombres tuvieron complicaciones que incluyeron accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, cirugías repetidas, infecciones del esternón y respiración prolongada. uso y estancia hospitalaria. Entre las mujeres, más del 28 por ciento lo hizo.
De esas complicaciones, “muchas son relativamente menores y se resuelven solas”, dijo el Dr. Gaudino. Pero recuperarse de las infecciones de la herida del esternón puede llevar meses, anotó, y «si sufre un derrame cerebral, eso puede afectarlo durante mucho tiempo». Aunque los resultados mejoraron para ambos sexos durante la década, la brecha de género se mantuvo.
El estudio “debe considerarse como una llamarada explosiva en el cielo para todos los médicos que atienden a mujeres”. un editorial adjunto dicho. Sin embargo, a los investigadores cardíacos los resultados les resultaron familiares.
«Esto es algo que sabemos desde la década de 1980», dijo el Dr. C. Noel Bairey Merz, cardiólogo e investigador del Centro Médico Cedars-Sinai. Las enfermedades cardíacas, señaló, siguen siendo la principal causa de muerte entre las mujeres estadounidenses.
Con CABG, “la suposición general era que estaba mejorando porque la tecnología, el conocimiento, las habilidades y la capacitación estaban mejorando”, dijo. Ver que persiste la disparidad de género “es muy decepcionante”.
Varios factores ayudan a explicar esas diferencias. Las mujeres son de tres a cinco años mayores que los hombres cuando se someten a una cirugía de bypass, en parte porque «reconocemos la enfermedad de las arterias coronarias más fácilmente y antes en los hombres», dijo el Dr. Gaudino. “Los hombres tienen la presentación clásica que estudiamos en la facultad de medicina. Las mujeres tienen diferentes síntomas..” Estos pueden incluir fatiga, dificultad para respirar y dolor en la espalda o el estómago.
Menos del 20 por ciento de los pacientes inscritos en ensayos clínicos han sido mujeres, por lo que «lo que nos han enseñado se basa esencialmente en investigaciones en hombres», añadió.
En parte porque son mayores (alrededor del 40 por ciento tiene más de 70 años), las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar problemas de salud como diabetes, presión arterial alta y afecciones vasculares, «todos factores que aumentan el riesgo en la cirugía cardíaca», dijo el Dr. Gaudino. . También tienen vasos sanguíneos más pequeños y frágiles, lo que puede hacer que la cirugía sea más compleja.
El Las disparidades afectan otras formas de tratamiento cardíaco. y cirugía también. Las mujeres tienen peores resultados que los hombres cinco años después de recibir un stent, en 2020 revisión de ensayos aleatorios informó.
Tienen «menos probabilidades de que les receten y tomen estatinas, y particularmente menos probabilidades de que tomen estatinas de alta intensidad, que son las que más salvan vidas», dijo el Dr. Bairey Merz. «La lista sigue y sigue.»
Cuando la CABG funciona bien, los resultados pueden parecer milagrosos. Rhonda Skaggs, de 68 años, tuvo un bypass cuádruple en julio de 2022 y pasó 12 días en cuidados intensivos antes de regresar a su casa en Brooksville, Florida. Pasaron seis meses antes de que regresara a trabajar en una tienda outlet de Home Shopping Network.
“Ahora, nunca sabrías que tuve una cirugía a corazón abierto”, dijo. “Camino 10.000 pasos al día. Doy clases de baile en línea dos veces por semana. He recuperado mi vida”.
Pero Susan Leary, de 71 años, profesora jubilada de la ciudad de Nueva York que ahora vive en Fuquay-Varina, Carolina del Norte, se enfrenta a un segundo procedimiento después de una cirugía de bypass en la Universidad de Duke el mes pasado.
«Las mujeres tienen menos probabilidades de que se les pasen todos los vasos que necesitan ser bypass», dijo su cirujana cardiotorácica, la Dra. Brittany Zwischenberger, coautora del editorial sobre llamado a las armas en JAMA Surgery.
Unos años antes, la Sra. Leary había buscado un procedimiento para reducir las venas varicosas de “aspecto feo” en sus piernas; ahora carecía de vasos sanguíneos viables para realizar injertos. “¿Cómo supe que iba a necesitar algunas de esas venas para mi corazón?” ella dijo.
Le hicieron un doble bypass, en lugar del triple bypass que necesitaba, lo que representa una “revascularización incompleta”.
«Puede contribuir a peores resultados e intervenciones futuras», dijo el Dr. Zwischenberger. “Afortunadamente, es candidata para un stent” para la tercera arteria bloqueada, lo que implica insertar un tubo de malla en el vaso para ensancharlo. El procedimiento está previsto para el próximo mes.
Los defensores de una mejor atención a las mujeres argumentan que se pueden reducir sus riesgos quirúrgicos.
La Dra. Lamia Harik, investigadora de cirugía cardiotorácica en Weill Cornell Medicine, y sus colegas han descubierto que casi el 40 por ciento de la mortalidad de las mujeres durante la CABG se debe a la anemia interoperatoria. (Su estudio está en prensa).
Esto ocurre cuando los equipos operativos administran líquidos para diluir la sangre de los pacientes durante el procedimiento, lo que les permite utilizar la gran máquina de derivación cardiopulmonar (“la bomba”) que mantiene la sangre oxigenada y fluyendo mientras los cirujanos realizan el injerto.
«Esto es algo modificable», dijo el Dr. Harik. En el caso de las mujeres, los cirujanos podrían utilizar bombas más pequeñas o reducir el volumen de líquido añadido, o ambas cosas.
Para obtener más información, el Dr. Gaudino y otros investigadores han comenzado a inscribir mujeres, y sólo mujeres, en dos nuevos ensayos clínicos. El estudio internacional ROMA, el primer ensayo quirúrgico exclusivamente femenino, investigará dos técnicas de CABG para ver cuál produce mejores resultados; el ensayo Recharge, financiado con fondos federales, comparará la colocación de stent con CABG
«En el pasado, muchos cirujanos pensaban que esto era inevitable», dijo el Dr. Gaudino sobre las diferencias entre los sexos. «Tal vez no desaparezcan, pero se pueden minimizar».
La Sra. Mosson dijo que sus cirujanos estaban satisfechos con los resultados de su cuádruple bypass, aunque fue readmitida brevemente en el hospital por líquido en los pulmones. Ha comenzado un programa tres veces por semana. programa de rehabilitación cardíacarecomendado para pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass y descubre que su resistencia está mejorando.
Todavía lidia con las secuelas psicológicas de su ataque cardíaco y su cirugía, como lo hizo Skaggs y todavía lo hace Leary. Describen shock (ninguno tenía antecedentes de enfermedad cardíaca), depresión y ansiedad. “Todavía estoy luchando con el temor de que vuelva a suceder”, dijo Mosson.
Un antídoto, para la Sra. Leary, fue el reclutamiento para los ROMA; Duke se encuentra entre los sitios de ensayos clínicos. Ella aprovechó la oportunidad de inscribirse.
“Déjenme ser parte de esto”, dijo. “Tal vez mi hija necesite esta información algún día”.