¿Qué tan restrictivas son las redes de proveedores de Medicare Advantage? – Economista sanitario
Los planes Medicare Advantage (MA) tienen una serie de ventajas y desventajas sobre los tradicionales Medicare (TM) (es decir, pago por servicio). Una ventaja de los planes MA es que el costo compartido suele ser menor. Otro beneficio es que los afiliados pueden recibir beneficios de cobertura adicionales. Un inconveniente es que la elección del proveedor del afiliado puede estar restringida. Tener menos opciones de proveedores puede ser malo para algunos pacientes, pero reduce las primas si la red estrecha tiene tasas de reembolso más bajas (consulte Dafny et al. 2017). Una pregunta empírica clave es ¿qué tan restrictivas son las redes de proveedores de Medicare Advantage?
Esta es la pregunta Feyman et al. (2024) objetivo responder. Utilizando datos de reclamos de Medicare y eventos de medicamentos recetados (PDE) de Medicare Advantage de 2011 a 2017, los autores miden la restricción de la red para nueve especialidades de alta prescripción. La restricción de la red se mide como una «relación observada-esperada, calculada como el número de proveedores únicos vistos por los beneficiarios de MA dividido por el número esperado según el modelo de predicción».
Las redes de proveedores en MA variaron en cuanto a restricciones. La obstetricia y ginecología fue la más restrictiva: los afiliados acudieron al 34,5 % (IC del 95 %: 34,3 %–34,7 %) de tantos proveedores como acudirían sin restricciones de la red; la cardiología fue la menos restrictiva: los afiliados acudieron al 58,6 % (IC del 95 %: 58,4 %–58,8 %) de tantos proveedores como lo harían de otro modo. Los factores asociados con redes menos restrictivas incluyeron la puntuación promedio de la categoría de condición jerárquica de TM a nivel de condado (0,06; IC del 95 %: 0,04 a 0,07), el número de médicos a nivel de condado por cada 1000 habitantes (0,04; IC del 95 %: 0,02 a 0,05) , el logaritmo natural del ingreso familiar medio local (0,03; IC del 95 %: 0,007–0,05) y la participación de mercado de la empresa matriz en el condado (0,16; IC del 95 %: 0,13–0,18). La ruralidad fue un predictor importante de redes más restrictivas (−0,28; IC del 95%: −0,32 a −0,24).
En resumen, la restricción de la red como término genérico es menos útil ya que la restricción de la red varía según la especialidad del médico. Además, los beneficiarios rurales de Medicare no sólo tienen menos opciones médicas debido a su ubicación más remota, sino que también los planes MA imponen las redes más restrictivas a estas personas.
Puedes leer el artículo completo. aquí.