Defectos de pago basados en el valor – Healthcare Economist
Si bien CMS tiene como objetivo lograr que el 100% de los beneficiarios de Medicare participen en programas de pagos basados en el valor (VBP, por sus siglas en inglés) –como organizaciones de atención responsable– para finales de la década, implementar VBP en la práctica será un desafío. Un editorial de Navathe et al. (2024) en Asuntos de salud proporciona algunas consideraciones clave.
- Los proveedores renuncian a ciertos ingresos por pagos de ‘bonificaciones’ inciertos. “Muchos diseños de incentivos de VBP tienen un defecto: exigen que los participantes renuncien a ingresos para tener la oportunidad de recuperar sólo una fracción de ellos como ahorro compartido. Las matemáticas no funcionan. Estos contratos VBP piden a las organizaciones participantes que renuncien a 1 dólar por la oportunidad incierta de recibir 50 centavos en el futuro. Por ejemplo, las ACO dirigidas por hospitales que participan en el MSSP renuncian a ingresos por hospitalizaciones con la esperanza de obtener una fracción de esos ingresos en ahorros compartidos”. Además, la cantidad de «ahorros» normalmente crece con el tiempo, por lo que el proveedor se enfrenta a un listón en constante aumento.
- Ahorros fantasma. CMS evalúa el éxito del VBP basándose en gran medida en los ahorros de costos ajustados al riesgo. El objetivo del ajuste de riesgos es garantizar que los proveedores no sean penalizados por tratar a una población de pacientes más enferma. Sin embargo, hay dos formas de mejorar sus ahorros de costos ajustados al riesgo: (i) reducir los costos o (ii) mejorar la documentación de la gravedad de las enfermedades del paciente para que parezcan más riesgosas. Como escriben los autores: «Debido a que documentar diagnósticos es más fácil que cambiar las prácticas de atención, los proveedores tienen más incentivos para modificar la documentación que mejorar la prestación de atención médica».
- Participacion voluntaria. Normalmente, sólo los grandes sistemas de salud tienen los recursos financieros para participar en el VBP. “…las innovaciones en materia de atención que funcionan para sistemas grandes con acceso a capital pueden ser difíciles de implementar para sistemas más pequeños y con menos recursos, o resultar menos rentables en esos entornos. Para muchos sistemas más pequeños y consultorios independientes, la inversión financiera necesaria para navegar los primeros tres o cuatro años de la curva de aprendizaje de VBP está fuera de su alcance”.
Los autores proponen soluciones a estos problemas, pero es probable que sigan siendo problemáticos en VBP en el futuro previsible.