Por qué a los médicos no les gustan los seguros – Economista de la Salud
Si va al médico o al dentista en los EE. UU., a menudo puede obtener un descuento si paga de su bolsillo en comparación con pagar a través del seguro. ¿Por qué es así? ¿No le gustaría al médico que una gran compañía de seguros le pague en lugar de incurrir en cargos de tarjeta de crédito por el pago por cuenta propia del paciente? La razón por la que a los médicos no les gusta el seguro es porque el pago es lento, incierto y administrativamente oneroso para su personal.
Un artículo reciente de Sahni y otros (2024) En primer lugar, se identifican los criterios para un sistema de mercado eficiente y se muestra que en Estados Unidos la asistencia sanitaria está lejos de ser un sistema de pagos eficiente.
Los ecosistemas de transacciones financieras eficientes de otras industrias y países presentan dos características: garantía de pago inmediato y un alto uso de la automatización en todo el proceso. El sistema actual tiene un costo de transacción promedio de $12 a $19 por reclamo entre pagadores y proveedores privados para más de 9 mil millones de reclamos por año; cada reclamo en promedio demora de 4 a 6 semanas para procesarse y pagarse. Para reclamos simples, el costo de transacción es de $7 a $10 entre pagadores y proveedores privados; para reclamos complejos, de $35 a $40. La autorización previa de aproximadamente 5000 códigos tiene un costo promedio de $40 a $50 por presentación para pagadores privados y de $20 a $30 para proveedores. Las intervenciones alineadas con un ecosistema de transacciones financieras más eficiente podrían reducir el gasto entre $40 mil millones y $60 mil millones…
Los autores afirman que aproximadamente la mitad de los ahorros de costos podrían lograrse mediante la derivación de pacientes a la organización (es decir, ampliando las intervenciones) y la otra mitad mediante sistemas que abarquen a toda la industria (por ejemplo, un centro de compensación de reclamaciones automatizado y centralizado, políticas médicas estandarizadas, etc.). La siguiente tabla resume estos ahorros potenciales.
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