No es fácil hacer un seguimiento de los avances de Sudáfrica en el acceso de la población a los ARV – The Mail & Guardian

Otro estudio confirma que las personas VIH positivas que reciben tratamiento y tienen niveles muy bajos del virus en la sangre no pueden transmitir el VIH. (Siphiwe Sibeko, Reuters)

Al mundo le quedan 18 meses para alcanzar el objetivos Países miembros de las Naciones Unidas como Sudáfrica Se inscribió en 2021.

Los objetivos, establecidos por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA (ONUSIDA), tienen como objetivo que los países sigan encaminados a reducir las nuevas infecciones por VIH lo suficiente para 2030, de modo que el SIDA ya no sea una amenaza para la salud pública.

Pero la mayoría de los países están fuera de camino.

Y el costo de no revertir esta situación, Un estudio publicado en el 25ª Conferencia Internacional sobre el SIDA en MúnichAlemania espera que en 2050 haya casi 35 millones de nuevas infecciones por VIH y 18 millones de muertes por sida.

Por otra parte, si los países gastan dinero en hacer lo correcto para evitar que la gente se infecte con el VIH y también permiten que quienes tienen el virus se mantengan lo suficientemente sanos como para trabajar y, por lo tanto, contribuir a la economía, obtendrán un rendimiento de R270 (US$14,80) por cada R18 (US$1) que inviertan en una persona. En otras palabras, el dinero que gasten en prevenir nuevas infecciones les será devuelto 15 veces en beneficios económicos.

Entonces, ¿cuáles son las cosas correctas que debemos hacer?

Según el estudio, que midió el costo de la inacción en 114 países, incluida Sudáfrica, significa iniciar el tratamiento a la mayor cantidad posible de personas infectadas con VIH y mantenerlas en él.

Lo mismo ocurre con los objetivos de ONUSIDA, denominados metas 95-95-95.

Eso significa simplemente que, para fines de 2025, los países deben haber diagnosticado al 95% de las personas con VIH y, de ellas, el 95% deben estar en tratamiento con medicamentos antirretrovirales (ARV). De ese grupo, el 95% debe estar Suprimido viralmentelo que significa que tienen niveles tan bajos de VIH en sus cuerpos que no pueden transmitir el virus a otros a través del sexo.

Para finales de 2025, el mundo debe estar en un nivel mínimo 370.000 nuevas infecciones Un año para poner fin a la epidemia, calculó ONUSIDA, pero Su informeEl dato, publicado en la conferencia del martes, muestra que el mundo tuvo 1,3 millones de infecciones en 2023, es decir, 3,5 veces más de lo que deberíamos tener a finales del próximo año.

¿Dónde se encuentra Sudáfrica?

Es difícil responder a esa pregunta, porque el país utiliza cuatro métodos diferentes para hacer el seguimiento, y las cifras no son las mismas. Tomemos, por ejemplo, el segundo objetivo de 95, que mide qué proporción de personas diagnosticadas con VIH reciben tratamiento antirretroviral.

El Encuesta 2022 del Consejo de Investigación en Ciencias Humanas muestra que estamos en el 91% y el Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles encuesta prenatalrealizado en el mismo año, dice que estamos en el 99%. Además, el Caso de inversión en VIH 2023elaborado por la Unidad de Investigación de Epidemiología y Economía de la Salud de la Universidad de Witwatersrand, dice que estamos en el 84%, pero el Datos del modelo Thembisa 2023 Se estima que sólo estamos en el 78%.

¿Qué conjunto de datos utiliza el departamento de salud para informar a ONUSIDA y qué conjunto de datos es para qué?

Lo desglosamos.

Conozca sus números

El departamento de salud utiliza las cifras del modelo Thembisa como “base para las estimaciones del VIH que Sudáfrica envía a ONUSIDA”. [for their] Monitoreo global del sida [process]”, dice Leigh Johnson, el desarrollador principal del proyecto de datos, con sede en la Universidad de Ciudad del Cabo.

Esto se debe a que, aunque las cifras medidas son reales, sólo se pueden contar en una muestra de personas, mientras que un modelo puede dar una estimación de la población total de un país, lo que facilita el uso de las cifras para planificar el futuro. Las cifras reales nos dicen cómo son las cosas ahora, o cómo han sido en el pasado, pero no pueden decirnos cómo serán las cosas en el futuro.

Un modelo de datos es un conjunto de cálculos en los que se utilizan símbolos, por ejemplo x, y y z, como marcadores de posición para números cuyos valores pueden cambiar. Estos marcadores de posición se denominan variables (porque sus valores no son fijos). Al asignar números conocidos a estas variables y luego sumarlos, restarlos, dividirlos o multiplicarlos de formas específicas, puede calcular el valor de una variable desconocida.

Esto significa que un modelo es una forma de utilizar las matemáticas para averiguar cómo funcionan en conjunto los elementos de un sistema para producir un resultado específico. Sin embargo, los números que surgen de un modelo se calculan en lugar de medirse, por lo que son estimaciones de lo que está sucediendo y de cómo podrían ser los números dentro de unos años.

Yogan Pillay, quien fue subdirector general del departamento nacional de salud entre 2008 y 2020 y quien gestionó los objetivos del departamento en materia de VIH durante este tiempo, dice que el acuerdo con ONUSIDA es que Sudáfrica utilice el modelo Thembisa, en lugar del Sistema de espectro como muchos otros países del África subsahariana porque “se basa en datos sudafricanos que se recopilan de forma rutinaria y, a lo largo de los años, hemos comprobado que son más fiables”. [for us] que el espectro”.

Spectrum también es un modelo matemático, pero sus cálculos y variables están configurados de forma algo diferente a los de Thembisa.

Pillay es la directora del programa de VIH y tuberculosis en la Fundación Bill y Melinda Gates.

El modelo de Thembisa estima que el 95% de los adultos con VIH (personas de 15 años o más) han sido diagnosticados. De ellos, el 78% están tomando antirretrovirales y, de los que reciben tratamiento, el 91% han logrado supresión viral. Según estas cifras, el país está muy lejos de alcanzar el segundo de los tres objetivos.

Pero los estudios de la vida real son otra forma de tener una idea de qué tan bien —o qué tan mal— van las cosas.

Dos de esos estudios realizados en Sudáfrica son el Estudio Nacional sobre Prevalencia, Incidencia y Comportamiento del VIH del Consejo de Investigación en Ciencias Humanas (HSRC). encuesta y el Centinela Prenatal del VIH de 2022 encuesta.

De la encuesta del HSRC, en la que participaron alrededor de 70.000 personas y aproximadamente un tercio de ellas dieron una muestra de sangre para ser analizada, parece que Sudáfrica está en una mejor posición que lo que muestra el modelo de Thembisa: del 90% de las personas con VIH que han sido diagnosticadas, el 91% está en tratamiento y el 94% tiene supresión viral.

Las cifras de la encuesta prenatal, en la que participaron casi 38.000 mujeres embarazadas de toda Sudáfrica, son aún mejores. Según esas cifras, el país ya ha alcanzado los dos primeros objetivos de 95 y está al 91% en el tercero.

Pero las cifras son diferentes a las del modelo Thembisa, porque en una encuesta se recogen datos de un grupo de personas de una determinada población. Por ejemplo, la encuesta prenatal sólo cuenta las infecciones por VIH, el diagnóstico y el tratamiento en mujeres embarazadas, mientras que los participantes de la encuesta HSRC pertenecían a hogares generales.

Sin embargo, dice Johnson, “tanto los modelos como las encuestas tienen su lugar”.

Poniendolo todo junto

Para calcular las cifras del modelo Thembisa se utilizan cifras reales de encuestas como la del HSRC. Dado que los modelos se utilizan para hacer predicciones sobre el futuro, es importante asegurarse de que los datos que se utilizan para calcular las estimaciones sean realistas y precisos, afirma. «El uso de muchas fuentes de datos diferentes en un único modelo ayuda a reducir la incertidumbre». [in the estimate].”

Por eso, el modelo utiliza datos no solo de la última encuesta HSRC, sino también de las cinco encuestas anteriores, que se remontan a 2005. La encuesta se realizó en 2005, 2008, 2012, 2016 y 2017.

A su vez, la Caso de inversión en VIHque analiza cómo sacar el máximo partido a nuestra inversión a la hora de intentar prevenir nuevas infecciones por VIH, utiliza cifras del modelo Thembisa, explica Johnson.

Según estas cifras, Sudáfrica ha alcanzado el primer objetivo, pero sólo el 84% del segundo y el 93% del tercero. Como el caso de la inversión suele publicarse entre seis y nueve meses después de las cifras de Thembisa, en las que se basa, explica Johnson, «podría [therefore] No coincide con el más reciente [model] estimados».

¿Cómo ayudan las estimaciones?

Si bien en Sudáfrica hay diferentes cifras para los objetivos 95-95-95, lo que sí sabemos es que “hemos saturado el número de personas que se han hecho la prueba del VIH al menos una vez, pero es necesario volver a realizarla”, dice Pillay.

“El gran desafío ha sido garantizar que todas las personas que dieron positivo en la prueba inicien el tratamiento con ARV y reciban apoyo para continuar con su medicación y así mantener la carga viral suprimida”.

Dice que la mejor manera de utilizar los datos del 95-95-95 para decidir cómo debe utilizar el departamento de salud sus recursos es mirar también lo que dicen los datos sobre el progreso en grupos específicos de personas.

“Los promedios nacionales cubren las discrepancias entre mujeres y hombres, y entre mujeres, hombres y niños, siendo estos últimos los que tienen el peor desempeño”, explica Pillay.

Por ejemplo, en 2023 Casi el doble de nuevas infecciones se dieron en mujeres que en hombres, y alrededor de 6.500 del número total de nuevos casos se dieron en niños. Esto significa que si los departamentos de salud provinciales no dedican más esfuerzos y dinero a prevenir las infecciones, por ejemplo entre las mujeres, no podremos alcanzar los objetivos de las Naciones Unidas.

En general, no estamos logrando buenos resultados en la reducción de las nuevas infecciones, afirma Pillay. El objetivo es, para 2030, haber reducido las nuevas infecciones en un 90% en comparación con las cifras de 2010. En 2010, Sudáfrica tenía alrededor de 350.000 nuevas infeccionesPor lo tanto, el objetivo debería ser tener solo 35 000 en 2030. En 2023, sin embargo, el país tenía 150.000 nuevos casos — casi cinco veces más de donde queremos estar.

Pillay concluye: “Sudáfrica está fracasando en el segundo objetivo de 95” [getting people on treatment]Y vemos que muchos todavía tienen la enfermedad del VIH avanzada. Los datos también nos muestran que las personas entran y salen del tratamiento, lo que es otro desafío porque si no tienen la carga viral suprimida [from staying on their medicine] “Aún pueden transmitir el VIH a otras personas”.

En este artículo se cita a Yogan Pillay, responsable de VIH y tuberculosis de la Fundación Bill y Melinda Gates (BMGF). Bhekisisa recibe financiación de la BMGF, pero es editorialmente independiente. Lea más sobre la naturaleza de nuestras relaciones con los donantes.
Esta historia fue producida por Centro Bhekisisa de Periodismo de SaludRegístrate para el Boletin informativo.