¿Por qué los médicos no aceptan pacientes de Medicaid? – Economista sanitario
Una razón es que las tasas de reembolso de Medicaid son más bajas que las de Medicare o los seguros comerciales. Sin embargo, otro factor (a menudo pasado por alto) es el riesgo de que se le nieguen los pagos a los médicos y los problemas administrativos que enfrentan al tratar de obtener un reembolso de Medicaid. un artículo de Dunn et al. (2024)–inteligentemente llamado “Una negación al día mantiene alejado al médico“–muestra que las denegaciones de reembolso por parte de Medicaid son mucho mayores que las de Medicare o los seguros comerciales.
¿Quién soporta las consecuencias de los problemas administrativos en la atención de salud? Utilizamos datos sobre interacciones repetidas entre una gran muestra de médicos estadounidenses y muchas aseguradoras diferentes para documentar la complejidad de la facturación de la atención médica y estimar sus costos económicos para los médicos y las consecuencias para los pacientes. Al observar las secuencias de ida y vuelta de denegaciones y reenvíos de reclamaciones de visitas anteriores, podemos estimar los costos de los médicos al regatear con las aseguradoras para cobrar los pagos. Combinando estos costos con los ingresos nunca recaudados, estimamos que los médicos pierden el 18% de los ingresos de Medicaid por problemas de facturación, en comparación con el 4,7% de Medicare y el 2,4% de las aseguradoras comerciales. Al identificar los traslados de médicos y las prácticas que abarcan las fronteras estatales, encontramos que los médicos responden a los problemas de facturación negándose a aceptar pacientes de Medicaid en estados con obstáculos de facturación más severos. Estos obstáculos son cuantitativamente tan importantes como las tasas de pago para explicar la variación en la disposición de los médicos a tratar a los pacientes de Medicaid. Concluimos que las fricciones administrativas tienen costos de primer orden para los médicos, los pacientes y la igualdad de acceso a la atención médica. Cuantificamos las ganancias económicas potenciales (en términos de reducción del gasto público o mayor acceso a los médicos) si estas fricciones pudieran reducirse y descubrimos que son considerables.
La columna de la derecha muestra el CIP medio como porcentaje del valor de la visita por estado y pagador.“
Economista escribiendo todos los días tiene un buen resumen del problema.