Antidepresivos: lo que debe saber sobre sus usos y efectos secundarios
Los antidepresivos se encuentran entre los más prescrito medicamentos en Estados Unidos. Esto se debe, en parte, a que el número de personas diagnosticadas con depresion y ansiedad ha sido en aumentoy las prescripciones aumentaron bruscamente entre algunos grupos de edad durante la pandemia.
A pesar de la prevalencia de estos medicamentos, algunos pacientes tienen “conceptos erróneos importantes” sobre cómo funcionan, dijo el Dr. Andrew J. Gerber, psiquiatra y presidente y director médico del Hospital Silver Hill en New Canaan, Connecticut.
Alrededor del 80 por ciento de los antidepresivos son recetados por médicos de atención primaria que no han tenido una amplia formación en el tratamiento de enfermedades mentales.
El Dr. Paul Nestadt, profesor asociado de psiquiatría en la Facultad de Medicina Johns Hopkins, dijo que los pacientes le dicen: «‘Sabe, doctor, lo he intentado todo'». Pero a menudo, dijo, «nunca llegaron a un buena dosis, o sólo la tomaron durante una semana o dos”.
A continuación se ofrecen algunas respuestas a preguntas frecuentes sobre los antidepresivos.
¿Cómo funcionan los antidepresivos?
Hay muchos tipos de antidepresivosy todos funcionan de manera un poco diferente.
En general, inician un cambio en la forma en que las células cerebrales (y las diferentes regiones del cerebro) se comunican entre sí, dijo el Dr. Gerard Sanacora, profesor de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Yale.
Los ensayos clínicos han demostrado que los antidepresivos generalmente son más efectivo con depresión moderada, grave y crónica que con depresión leve. Incluso entonces, es un efecto modesto en comparación con el placebo.
El estudio más grande sobre múltiples antidepresivos, apodado el ESTRELLA*D ensayo: encontró que la mitad de los participantes habían mejorado después de usar el primer o segundo medicamento que probaron, y casi el 70 por ciento de las personas habían dejado de tener síntomas con el cuarto antidepresivo.
Desafortunadamente, no hay forma de saber de antemano cómo responderá un individuo a un medicamento determinado, por lo que puede haber un período de prueba y error.
Se necesita más investigación para comprender mejor cómo funcionan los antidepresivos y su eficacia, especialmente cuando se toman durante varios años.
¿Cómo sé cuál tomar?
Los antidepresivos recetados con más frecuencia son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o ISRS, como Prozac o Zoloft, y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, o IRSN, como Cymbalta y Effexor. Estos dos tipos tienden a tener menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos como la clomipramina o inhibidores de la monoaminooxidasa como fenelzina.
En términos generales, los ISRS y los IRSN son igualmente eficaces.
Pero para algunas personas, las diferencias entre estos medicamentos, incluso los de la misma clase, no parecen sutiles en absoluto. Si un medicamento no le resulta adecuado, existen otras opciones. Los expertos recomiendan trabajar con su médico para encontrar la mejor opción.
¿Cuánto tardan los antidepresivos en hacer efecto?
Un mito común es que los antidepresivos son “soluciones rápidas”, dijo el Dr. Kao-Ping Chua, pediatra e investigador de políticas de salud de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan. «Definitivamente no lo son».
En general, los expertos dicen que pueden pasar de uno a dos meses para comenzar a ver efectos positivos. Y eso suponiendo que esté tomando la cantidad óptima.
Al principio, los médicos tienden a realizar controles más frecuentes para poder controlar a los pacientes.
«Puede llevar algún tiempo identificar la dosis correcta», dijo el Dr. Chua. Si se ajusta la dosis y todavía no funciona, «cambiar a un antidepresivo diferente podría ser razonable», dijo.
Si experimenta síntomas agudos o debilitantes de depresión, incluidos pensamientos de autolesión, busque ayuda inmediata llamando a Suicide and Crisis Lifeline marcando el 988.
¿Son inevitables los efectos secundarios?
No.
A diferencia de más viejo antidepresivosLos medicamentos ISRS y IRSN generalmente no tienen muchos efectos secundarios a corto plazo y, si los tienen, suelen ser leves.
Algunos de los más comunes, que pueden surgir a los pocos días de comenzar a tomar el medicamento, son disminución de la libido, dolor de cabeza, sequedad de boca y malestar estomacal. Pero muchas personas no experimentan ningún efecto secundario, dijeron los expertos.
Los efectos secundarios a corto plazo a menudo desaparecen a medida que el cuerpo se adapta al medicamento; usted debe saber cuáles tienen más probabilidades de persistir dentro de unas dos o tres semanas de comenzar a tomar el medicamento, dijo el Dr. Nestadt.
La disminución de la libido puede ser persistente, lo que puede ser un «factor decisivo», dijo. En ese momento, los médicos podrían intentar tratar el problema con un medicamento adicional o cambiar a un antidepresivo diferente.
El uso prolongado puede provocar otros efectos secundarios, como aumento de peso o embotamiento emocional.
Finalmente, los antidepresivos pueden interactuar con otras drogas. Un ISRS combinado con ibuprofeno, por ejemplo, aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal. Además, generalmente no se recomienda beber alcohol mientras se toman antidepresivos.
¿Debería hacer algo más además de tomar el medicamento?
Sí.
La terapia sigue siendo uno de los primeros tratamientos recomendados para la depresión. Los antidepresivos no hacen que los problemas desaparezcan, pero pueden hacer que sea más fácil afrontarlos, dijo el Dr. Chua.
Los expertos dijeron que los cambios en el estilo de vida también pueden ayudar. Las investigaciones han demostrado que haciendo ejercicio puede reducir los síntomas de la depresión. Y comiendo un dieta saludable para el corazon puede ser beneficioso, aunque se necesita más investigación sobre cómo Los alimentos afectan el estado de ánimo.. Obtener demasiado o dormir muy poco También afecta cómo nos sentimos, por lo que es importante descansar lo suficiente.
¿Los antidepresivos se usan para algo más que para la depresión?
Sí.
También pueden tratar afecciones de dolor crónico como culebrilla y migrañas, así como ansiedad, fobia social, trastorno de estrés postraumático y trastorno obsesivo-compulsivo.
¿Qué pasa con la advertencia de «recuadro negro»?
En 2004, la Administración de Alimentos y Medicamentos emitió un «recuadro negro» de advertencia que decía que el uso de ciertos antidepresivos puede estar relacionado con ideas y comportamientos suicidas en adolescentes. Tres años después, la advertencia se amplió para incluir a personas de entre 18 y 24 años.
La advertencia se basó en un análisis de ensayos de drogas en el que no hubo suicidios. Sin embargo, los investigadores encontraron un riesgo significativo de pensamientos suicidas. Otros estudios han descubierto que los ISRS disminuyen tasas de suicidio y comportamiento suicida entre los jóvenes, lo que ha llevado algunos expertos pedir que se reevalúe la advertencia.
¿Cómo sé cuándo es el momento de dejar los antidepresivos?
Los psiquiatras generalmente recomiendan discutir si se debe suspender el medicamento después de haber experimentado beneficios durante al menos seis meses.
Estudios muestran que «los pacientes a los que les va bien con los antidepresivos tienen más probabilidades de experimentar recaídas de depresión si dejan de tomarlos», dijo el Dr. Chua.
Pero ese no es el caso para todos, añadió, así que consulte con su proveedor para decidir si debe dejar de tomar su medicamento.
La psicoterapia puede ayudar las personas suspenden con éxito los antidepresivos. Pero siempre es importante disminuir la medicación bajo la supervisión de un médico.
En algunos casos, si no se realiza la reducción gradual lo suficientemente lentolos pacientes pueden experimentar lo que comúnmente se llama descargas cerebrales, que se sienten como descargas eléctricas, u otros efectos secundarios como náuseas, dijo el Dr. David J. Hellerstein, profesor de psiquiatría clínica en el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia.
La reducción lenta es especialmente importante con un antidepresivo que tiene una vida media corta como Effexor o Paxil, añadió. Cuando los pacientes suspenden medicamentos como esos, la cantidad de medicamento en el cuerpo «se acumula muy rápidamente», añadió.
Algunas personas con depresión crónica y recurrente pueden necesitar tomar antidepresivos de forma indefinida, dijo el Dr. Hellerstein.
En general, esto se considera seguro, dijo, y agregó que es significativamente más riesgoso para las personas sin tratamiento.
Si tiene pensamientos suicidas, llame o envíe un mensaje de texto al 988 para comunicarse con la Línea de vida de crisis y suicidio 988 o visite SpeakingOfSuicide.com/recursos para obtener una lista de recursos adicionales. Ir aquí para obtener recursos fuera de Estados Unidos.