¿Provisión de servicios de salud pública o privada? – Economista sanitario
Esta es una pregunta que puede responderse empíricamente, pero hacerlo es un desafío. Si bien las comparaciones entre países son factibles para comparar las prestaciones de atención de salud públicas y privadas, a menudo existen muchas otras diferencias entre los sistemas de atención de salud de todos los países. Dentro de cualquier país, existe un importante sesgo de selección en términos de quién recibe atención pública versus privada. Además, la mayoría de las investigaciones se centran en la financiación pública versus privada de la atención médica (por ejemplo, Medicare Advantage versus Medicare FFS), pero menos en si los proveedores son empleados públicos o no.
Para responder a esta pregunta, un artículo de Frakes, Gruber y Justicz (2023) examina datos sobre atención obstétrica dentro del Sistema de Salud Militar (MHS) utilizando datos del Repositorio de Datos del Sistema de Salud Militar. Los autores resumen MHS de la siguiente manera:
El MHS es un programa de $50 mil millones por año que brinda atención a militares en servicio activo, sus dependientes y militares retirados, y cubre a más de 9 millones de personas elegibles. Fundamentalmente, MHS
Los beneficiarios tienen acceso a instalaciones administradas y de propiedad gubernamental en bases militares, así como a proveedores privados contratados por el ejército a través de una compañía de seguros. La atención se divide aproximadamente en partes iguales entre las dos fuentes; El 49 por ciento de las consultas ambulatorias y más del 67 por ciento de las hospitalizaciones de los beneficiarios de MHS se realizan con proveedores privados.
Los autores afirman que las transferencias de base son una fuente de variación exógena en el acceso a la atención sanitaria pública frente a la privada porque es probable que la prestación de atención sanitaria dentro o fuera de la base varíe según la base, dependiendo de la capacidad y los servicios ofrecidos. Además, los autores limitan aún más la muestra a madres que dan a luz al menos dos veces y se mueven entre nacimientos. La estrategia de identificación sigue una vez desde Finkelstein, Gentzkow y Williams (2016) es un enfoque de diferencias en diferencias:
…comparamos a las madres que se mudan, pero tanto antes como después de la mudanza tienen (o no) un hospital militar cerca, con madres que se mudan y ven un cambio en su acceso cercano a hospitales militares
Utilizando este enfoque, los autores obtienen los siguientes resultados:
…encontramos resultados altamente significativos para ambas comparaciones para todas las medidas de complicaciones, lo que sugiere tasas más bajas de complicaciones cuando los partos son fuera de lugar. Los impactos son considerables: la tasa de complicaciones graves es menos de dos tercios para aquellos que se alejan de un hospital MTF en lugar de permanecer cerca de un hospital MTF, y casi un tercio menor para aquellos que se mantienen alejados de un hospital MTF. hospital en lugar de mudarse cerca de uno. No encontramos ningún impacto significativo en la mortalidad infantil, aunque esto se debe en parte a la imprecisión;
las estimaciones implican una gran reducción en la mortalidad infantil tanto a 28 días como a 1 año para aquellos que abandonan un hospital MTF. Y vemos una reducción grande y significativa en los reingresos no planificados para aquellos que se alejan de un hospital MTF o aquellos que permanecen lejos de un hospital MTF.
Sin embargo, la prestación privada (fuera de la base) tiene tasas más altas de cesáreas, estancias más prolongadas y más diagnósticos. ¿Vale la pena el cuidado extra?
Estos importantes resultados implican que la prestación de atención fuera de la base es rentable. Por ejemplo, el monto promedio permitido para partos con cesárea versus partos sin cesárea fuera de la base es $2,422.39 (en dólares de 2020). Multiplicado por el aumento de la tasa de cesáreas, esto es $70,25 por admisión. Al mismo tiempo, el costo promedio de reingreso para nuestra muestra es de $15,563. Por lo tanto, una reducción del 0,5 por ciento en los reingresos ahorra $78,26 por parto, cifra mayor que los costos de una mayor utilización. Esto ignora cualquier beneficio adicional para la salud derivado de menos complicaciones y cualquier ahorro de costos relacionado con tasas más bajas de hospitalización del niño después del parto.
El artículo es interesante en todas partes y puedes ver el manuscrito completo. aquí.